Дія високої температури на організм людини може бути загальним і місцевим.
Тепловий удар
настає при загальній дії високої температури, яка викликає перегрівання організму. Тепловий удар спостерігається в умовах, що сприяють перегрівання організму: при високій температурі, підвищеній вологості повітря, посиленій м'язовій роботі. Ці умови ускладнюють тепловіддачу, підвищують вироблення тепла в організмі. Подібні явища спостерігаються при роботі в гарячих цехах, у гірників глибоких шахт, серед солдатів і туристів, що рухаються в жарку пору року. Особливо схильні до теплового удару немовлята, а також люди, які страждають на серцеві і деякими іншими захворюваннями.
Смерть настає зазвичай від первинної зупинки дихання при температурі тіла + 42,5 ° С - + 43,5 ° С. Безпосередня причина смерті при гострому перегріванні - глибоке порушення функцій центральної нервової системи в результаті порушення циркуляції крові; ця ж причина робить истощающее дію на серцевий м'яз. У розвитку теплового удару можна розрізнити кілька періодів: перший - короткий - байдужість; другий - збудження, що характеризується прогресивним підвищенням температури тіла, руховим збудженням, дратівливістю, головним болем, запамороченням, серцебиттям, блювотою; третій - Предагональное - виснаження, уповільнення дихання, зниження артеріального тиску, адинамія, за яким може настати смерть.
Сонячний удар -
різновид теплового удару. Різниця полягає в тому, що при тепловому ударі відбувається загальне перегрівання тіла, а при сонячному - перегрівання голови тепловими променями сонця, від чого виникає переважно ураження центральної нервової системи. У потерпілого виникають головний біль, занепад сил, млявість, блювота, розлад зору, почастішання пульсу, дихання. Температура підвищується до + 40 ° С + 42 ° С, припиняється потовиділення, настає втрата свідомості, уповільнення пульсу і дихання, можуть бути крововиливи в мозок та інші внутрішні органи, потім досить часто настає смерть.
При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, які загинули від перегрівання організму, не виявляються які-небудь специфічні явища ні при розтині, ні при мікроскопічному дослідженні органів. Констатують лише патоморфологічну картину, характерну для швидкої смерті: набряк і повнокров'я головного мозку і його оболонок, переповнення кров'ю вен, дрібні крововиливу в тканину мозку і під оболонки серця, плевру легких, рідку темну кров і повнокров'я внутрішніх органів. Докладне ознайомлення з протоколом огляду виявлення трупа, матеріалами слідства і клінічною картиною, що передує смерті, має важливе значення для складання експертного висновку.
Хворобливі зміни тканин, органів, що виникають від місцевого впливу високої температури, називаються термічними опіками.
Опіки заподіюються короткочасним дією полум'я, гарячими рідинами, смолами, газами, парами, нагрітими предметами, розплавленим металом, напалмом і ін. Від дії кислот і лугів виникають хімічні опіки,
щодо змін в тканинах іноді нагадують термічні.
Ступінь ураження тканин залежить від висоти температури вражає речовини і від тривалості його дії.
Опік першого ступеня характеризується почервонінням, припуханням, почуттям печіння шкіри. Лікування зазвичай настає протягом 3-5 днів. Наслідки опіку обмежуються лущенням поверхневого шару шкіри.
Опік другого ступеня виникає при тривалому впливі високої температури з утворенням пухирів на ураженій ділянці в результаті гострого запалення шкіри. Навколишнє бульбашки шкіра - різко припухла, червоного кольору. До 7-10-го дня опік проходить.
Опік третього ступеня діагностують при тривалій дії високої температури, він характеризується вологим або сухим омертвением шкіри. Шкіра в місці вологого некрозу (омертвіння) жовтуватого кольору, набрякла, покрита бульбашками. При сухому некрозі шкіра суха, щільна, бурого або чорного кольору. Результатом загоєння такого опіку є рубець.
Опік четвертого ступеня настає при дії полум'я, він викликає незворотні зміни шкіри, підлеглих тканин, аж до кісток (обвуглювання).
Опіки від дії гарячих рідин називаються обварюванні.
Смерть може бути викликана будь-яким ступенем опіку, в залежності від локалізації і площі ураження покривів тіла. Опіки, що охоплюють 40-50% поверхні тіла, зазвичай несумісні з життям. Поразка 1/3 площі тіла викликає вкрай важкий стан хворого. Нерідко, особливо у дітей, смертельної результат наступає після опіків невеликих ділянок тіла, що пояснюється підвищеною чутливістю дітей до подібних пошкоджень. Особливо небезпечні опіки дихальних шляхів, викликають дихальну недостатність.
Причиною смерті при опіках
в першу мить є опіковий шок. З 3-4-го дня в клінічній картині переважає гостра опікова токсемія (отруєння організму), що виникає в результаті розпаду білка і надходження отруйних речовин з опікових ран. Подібне тривалий стан призводить до змін внутрішніх органів, і у потерпілого розвивається опікове виснаження. До виснаження можуть приєднуватися різні інфекційні ускладнення.
Перед судово-медичним експертом часто ставлять питання про походження, джерелі опіків. Для обварювання характерні утворення опіків у вигляді патьоків від набрякання гарячої рідини, а також відсутність змін волосся на обпаленій ділянці. На одязі відповідно опіку і навколо нього можна виявити залишки або складові частини речовини, яким вироблено обварювання (молоко, суп і т.д.). При захопленні гарячих предметів опіки локалізуються в області кистей рук. При безпосередньому контакті з розпеченими предметами нерідко на частинах тіла утворюються опіки, що повторюють форму цих предметів. Важче відрізнити опіки полум'ям від пошкодження кислотами. Хімічні опіки не супроводжуються утворенням пухирів, а струпи мають різне забарвлення залежно від особливостей кислоти. Для встановлення хімічної речовини, що викликав опік, необхідно піддати судово-хімічного дослідження уражені тканини трупа і одяг.
Це «ванна» з вбудованими струменями, які забезпечують теплий і розслабляючий масаж на м'язах і суглобах. Завдяки обертовим струменів води, шахтам і повітряним форсунок досягається оптимальний баланс між співвідношенням повітря і вода, і приладова панель забезпечує індивідуальний контроль відповідно до потреб гостей. Гаряча вода покращує кровообіг і заспокоює нервову систему.
Область, яка стимулює активні точки сходів. Зона - це шлях річкового каміння, адаптований до біологічного сприйняття тепла і холоду в людині, так що комбінація між ними має благотворний ефект. Мета полягає в тому, щоб активувати зміцнення імунної системи, кровообіг і хорошу росу.
Приклад.
Шкіра обличчя громадянки П., 42 років, покрита кіптявою (за винятком складок на століттях, в глибині зморшок, в носогубного трикутника). На вільних від кіптяви ділянках шкіра суха, жовтувата, злегка лущиться. У лобовій області, на спинці носа, на щоках і підборідді множинні зливаються буро-червоні вогнища неправильно-округлої форми, пергаментним щільності. У дні їх місцями видно просвічують кровоносні судини. По периферії вогнищ є сіруваті клапті надкожіци.
Душі, що чергуються струмені гарячої та холодної води. Їх використання вважається методом детоксикації, поліпшення кровообігу та імунної системи, а використання їх допомагає організму знімати стрес. Вони також можуть використовуватися як спосіб відновлення після напружених тренувань і занять спортом, оскільки вони зменшують м'язові втрати. Під впливом теплої води кров переміщається від внутрішніх органів до поверхні шкіри, а через подальшу струмінь холодної води кров повертається в органи, тим самим забезпечуючи повне кровообіг.
Найбільш складна експертиза трупів, виявлених на згарищах, коли необхідно вирішувати питання про прижиттєве або посмертне дії високої температури, встановити причину смерті, визначити наявність і механізм утворення інших пошкоджень, провести ідентифікацію особи. Вирішення цих питань утруднено через обвуглювання. Зазвичай смерть в умовах пожежі настає від отруєння окисом вуглецю, а обгорання є посмертним. На прижиттєвої опіків вказує виявлення непошкоджених шкірних складок на обличчі, що є результатом зажмуріваніе очей. У разі прижиттєвого дії полум'я, при вдиханні диму на слизовій дихальних шляхів, аж до альвеол, відкладається кіптява. Важливою ознакою прижиттєвого дії полум'я є наявність опіків слизової оболонки рота, глотки, гортані, трахей.
З метою докази прижизненности опіків судовим медикам потрібно виробляти мікроскопічне дослідження пошкодженої шкіри, тканин, органів, а для контролю брати ці ж об'єкти вдалині від пошкоджень. Ознаками прижиттєвого походження опіків є артеріальні тромби в пошкоджених областях, крайове розташування і міграція лейкоцитів. Інший показник прижизненности опіків - жирова емболія судин легенів, виявлення частини вугілля в кровоносних судинах внутрішніх органів. Показником прижиттєвого перебування в пожежі може бути виявлення карбоксигемоглобіну в крові. При вдиханні диму, що містить окис вуглецю, кількість карбоксигемоглобіну досягає 60%, а при посмертному проникненні окису вуглецю в кров судин шкіри не перевищує 20%. В експертному відношенні важливо не прийняти за прижиттєві посмертні крововиливи, які знаходять під твердою оболонкою головного мозку. Ці крововиливи утворюються внаслідок зморщування і відшарування твердої мозкової оболонки від кісток черепа. При посмертних епідуральних крововиливах між пакунками і зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки є заповнений рідкою кров'ю простір, а при травматичних крововиливах тверда мозкова оболонка щільно прилягає до згортку.
При обгоранні трупа відбуваються випаровування вологи, згортання білка, ущільнення і скорочення м'язів, що надає трупу своєрідну «позу боксера». Ця поза посмертного походження. Від дії полум'я значно пошкоджуються, а нерідко і руйнуються, м'які тканини і кістки. Диференціюючи ці пошкодження від прижиттєвих, слід враховувати, що пошкодження від дії полум'я обмежуються межами шкіри, не захоплюючи підшкірної клітковини.
Унікальна освіжаюча терапія надає зміцнюючу дію на шкіру і знімає стрес. Чи є людина більш сприйнятливим до екстремальної температури, ніж інші люди? Зовсім ні, якраз навпаки. І вони можуть пристосовуватися не тільки до шарів одягу, а й до загальної адаптації організму. У холоднокровних тварин дуже товстий хутро, такий як холодний ведмідь або товстий шар жиру, такої як морж або черепаха, який служить відмінним утеплювачем. Навіть людина народжується в тілі в тілі, а між лезами - так званий коричневий жир, який тільки виробляє тепло на хресті.
Приклад.
Громадянин Д., 28 років, 24 листопада 1999 року в результаті виниклої пожежі і подальшого вибуху бочки з бензином був накликати з приміщення обгорілим.
Судово-медичний діагноз: опік всього тіла; обвуглювання шкіри, м'язів, всієї грудної та черевної стінки зліва, кісток склепіння черепа, лицьового скелета, грудної кістки, ребер, кісток верхніх і нижніх кінцівок; часткове обвуглювання речовини головного мозку, лівої легені, серця, лівої частки печінки, дна шлунка, петель кишечника, селезінки. Опік 1-й - 2-го ступеня слизової глотки і дихальних шляхів з відкладенням великої кількості кіптяви на слизовій трахеї і бронхів.
Для подальшого розвитку коричневий жир втрачається. Це свого роду природне страхування від нездужання новонародженого після пологів, якщо мати не піклується. Що небезпечніше для нас: морози чи спека? Наше населення - особливо літні люди, хворі серця, високий кров'яний тиск - більш уразливі до більш високих температур влітку. Висока зовнішня температура впливає на тіло, яке має підтримувати температуру внутрішнього тіла, наприклад, шляхом проникнення. У той же час кожна фізична активність призводить до утворення додаткового тепла.
За обставинами події більшість опіків випадкового походження. Зустрічаються випадки самоспалення з метою самогубства, коли людина обливає себе горючою речовиною і підпалює. Судово-медична практика знає випадки заподіяння опіків з метою вбивства. Трупи убитих людей намагаються спалювати для приховування слідів злочину. Перед експертизою може бути поставлено питання про час, необхідний для спалення трупа в конкретних умовах. Для повного спалення трупа потрібно висока температура протягом десятків годин, тому повністю спалити труп на багатті або в звичайній печі до стані золи не вдається. При виявленні в золі частин, схожих на кісткові останки, для вирішення питання, кому вони належать, важливо використовувати комплекс спеціальних методів дослідження: рентгенографію, мікроскопію, інфрачервону спектрографію і т.д. В даний час розроблені методи дослідження золи, що дозволяють встановити факт спалення трупа, його видову приналежність, а в деяких випадках - вік.
При упізнанні обгорілого трупа необхідно враховувати індивідуальні особливості скелета (наприклад, зробити огляд зубів, як найбільш стійкого до впливу полум'я об'єкта).
Все це ускладнюється віртуальної системою, тобто серцем. Навпаки, збільшення виробництва тепла в організмі взимку вимагає. Так що скажемо, що для нашого населення спека ризикована, ніж зима, яку ми можемо приготувати для розминки і повені у себе вдома.
І що, якщо температура зміниться, наприклад, швидким потеплінням або взимку, коли йде спекотне літо? Це знову-таки ризик для літніх людей, чиє тіло більш абразивно. Неповна адаптація до швидкої зміни температури може порушити імунну відповідь, тіло більш схильне до вколоти або риму, продуктивність знижується, людина втомлюється.
Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при смерті від дії низької температури.
1. Чи було причиною смерті дію низької температури?
2. Що могло сприяти настанню охолодження?
3. Як швидко наступила смерть від охолодження?
4. Яка давність настання смерті потерпілого?
5. Яке було становище потерпілого при виникненні відмороження?
Що відбувається в організмі людини, схильного до надмірного застуді? Як і купа інших ссавців, йому потрібна постійна температура в тілі, з декількома століттями. Правильно обробляти хімічні процеси в тканинах, особливо в мозку або серце. Тому при низьких температурах навколишнього середовища необхідно збільшити виробництво власного тепла з багатих енергією продуктів. У той же час він повинен запобігати втрату тепла в навколишнє середовище - він збовтує, він зменшує охолоджуючу поверхню тіла.
Монстри більш мізерні - у них менше підшкірного жиру. Типовим прикладом поганого контролю за температурою є п'яниця. На холоді він легко помирає від переохолодження. Алкоголь розширює поверхневі кровоносні судини, у людини поганий тепло. Алкогольне кровотеча зменшує його здатність розглядати, знімати одяг, а потім, через велику втрату тепла, він заморозить навколишнє середовище.
6. Які особливості одягу, в якій потерпілий зазнав впливу низької температури?
7. Чи є виявлені на трупі ушкодження наслідком дії холоду або вони виникли від інших причин?
8. Чи немає на тілі трупа ознак боротьби і самооборони?
9. Виявлено чи в трупі етиловий спирт, якою мірою алкогольного сп'яніння відповідає виявлена концентрація?
Перш за все, виснажливі частини тіла, вуха, ніс, підборіддя або пальці. Ризик полягає в тому, що обмороження зазвичай не хворіє. Ось чому в зимовий час важливо, щоб люди бачили, що тіла втрачають почуття в цих частинах, і вони впевнені, що вони проведуть вуха, або їх носи НЕ будуть мигати. Вітер також хороший, він вже нагріває теплі шари повітря над шкірою або під одягом. Теплові втрати потім збільшуються в багато разів.
І що робить тіло великий спекою? Тіло все ще нагрівається, тому йому потрібно позбутися від нього в спеку, щоб організм не перегрівся. У великій спеці, тоді, людина має сильно закривавлену поверхню тіла, він смокче. Чому деякі люди піклуються про спеку або спеці, яку вони вважають менше інших? Зазвичай це залежить від здоров'я людини. Скальп або наднирники виробляють в організмі людини гормони, необхідні для подолання стресових станів, так званого тепла. Людина з підвищеною активністю в шийці матки не справляється з теплом, інша людина з гормональними порушеннями наднирників, знову ж навряд чи пред'являє позов до обох екстремальних температур.
10. Якими захворюваннями страждав потерпілий? Чи могли дані захворювання сприяти настанню смерті від дії низької температури?
11. Чи можливе одержання холодової травми в заданих умовах?
12. Скільки часу пройшло від смерті до дослідження трупа?
Пошкодження від дії низької температури
1) тривалим впливом низької температури навколишнього середовища;
Стійкість до загострення тепла також знижує діабет, що порушує процес обробки життя в організмі. Він також підвищує імунітет проти загальних потреб, підсилює серцеву і серцеву систему, покращує дію деяких гормональних і нервових механізмів в організмі. Існує поступовий відскік в спеку - розплав в доменних печах пристосовується до високої температури навколишнього середовища, а потім він харчується більше. Надзвичайна холодність, при певних умовах на людському тілі, робить вас щасливими.
Гарне вплив низьких температур вже було відомо єгиптянам, і їх антипанічне ефекти були підтверджені Гіпоккратом. У більш широкому спектрі ефекти екстремального холоду використовувалися в наполеонівських хребтах, коли велика кількість важких ран було дозволено ампутації, а крижана облицювання і хропіння використовувалися для десенситизации пошкоджених ран. Однак живі організми здатні витримати несприятливі термічні умови тільки в межах певної межі, характерного для кожного виду.
2) контактом зі значно охолодженими предметами;
3) випарами глибоко охолоджених рідин і газів.
Питання, що ставляться перед судово-медичною експертизою у випадках смерті від холоду:
1. Причина смерті (коли настала смерть від переохолодження)?
2. Що могло сприяти настанню смерті від переохолодження?
Більш високі або нижчі значення вже носять до смерті. Однак тіло організму призведе до продовження життя в стані так званої глибокого сну, що призведе до уповільнення життєвих процесів. Отличительно кажучи - при більш високих температурах організм дрейфує до більш високих саден і швидше посилюється. Тому екстремальний холод, при певних умовах на людському тілі, робить вас щасливими.
Крайня холодність - суб'єктивна заслуга - зовсім інша в окремих людях. Але організм людини може його прийняти. Ці умови, зрозуміло, не призначені для бігу на пагорбах без рукавичок і футуро на носі, коли це мінус тридцять. Можливо, ви будете «нескінченними» тим часом. Через терапевтичних ефектів холоду завжди необхідно враховувати складність.
3. Наявність, характер і прижиттєвої ушкоджень.
4. Зв'язок ушкоджень з дією низької температури (є виявлені пошкодження наслідком дії холоду або вони виникли від інших причин)?
Фактори, що збільшують загальну дію низької температури:
1) умови зовнішнього середовища (вологість, сильний вітер, перебування в холодній водному середовищі);
Переконайтеся, що кожна крайність, будь то висока температура або холод, може мати негативні наслідки для живого організму. Проте, його пружність, гнучкість і поточний енергетичний потенціал грають тут велику роль. Важливим фактором є також фактор часу, тобто тимчасовий горизонт, в якому виникають екстремальні умови. Якщо холод, який, згідно з традиційній індійській медицині, відноситься до квінтесенції зовнішньої бруду, викликає відносно короткий період часу, він не проникає в глибину організму і не ставить під загрозу його енергетичну базу.
2) стану, що знижують опірність організму (виснаження, фізичне і психічне перевтома, пошкодження, що супроводжуються шоком і крововтратою, важкі захворювання і ін.);
3) нерухомість в зв'язку з отриманою травмою;
4) властивості і особливості одягу;
5) алкогольне сп'яніння (спотворення сприйняття небезпеки переохолодження).
Потім він може розбудити захисні механізми і діяти позитивно. Таке перебування в екстремально низьких температурах омолоджує, підсилює і покращує настрій. Людина використовує лише невелику частину своїх енергетичних і енергетичних резервів. Їх основні частини приховані глибоко всередині тіла. Регулярний випуск «холодного навчання» призводить до їх мобілізації і загального збільшення продуктивності всіх людських тіл на 15-20 відсотків. У той же час підвищена концентрація кисню в крові, викликана диханням при екстремально низьких температурах, робить позитивний вплив на кровообіг рідин і покращує роботу серця.
При діагностиці смерті від переохолодження організму, крім клініко-морфологічних проявів, повинні прийматися до уваги метеорологічні дані і оцінюватися ознаки, що відображають стан загальної опірності організму.
Безсумнівно, що судження про настання смерті від загального переохолодження можливо лише за відсутності ознак важких ушкоджень, захворювань і отруєнь, які можуть бути самостійною причиною смерті.
Екскреція гормонів, особливо тестостерону, під час холодної терапії становить великий інтерес для спортсменів. Це явище має прямий вплив на зростання м'язової маси і збільшення продуктивності в силовий і тренувальної підготовки. Низькотемпературний ефект усуває кровотеча, знеболювання і набряки, знижує ризик поту і сприяє розслабленню м'язів, а також загальної біологічної регенерації. Для перебування на великій висоті і холодних і морозних ділянках, а також зимових тренувань для екстремальних холодних температур, холодна терапія - відмінне тренування.
Частою знахідкою при дослідженні трупів осіб, які загинули від холоду, є різні механічні пошкодження, які, беручи до уваги давність їх утворення, можна розділити на три групи:
Можуть бути відсутніми при стрімко розвивається переохолодженні.
1. Серйозні (часом грубі) пошкодження, що виникли до охолодження і сприяють холодової травми (черепно-мозкова травма, переломи кісток нижніх кінцівок та ін.).
Жорсткість ясна для всіх: в короткостроковій перспективі, з можливим поступовим подовженням, нам стає холодно, зазвичай у вигляді води. Жорстокі люди в кривавій зимової пачці будуть висаджені на краю тіла, дівчатка зазвичай зможуть тільки обдурити сміливість над своєю хоробрістю. Але якщо хтось був зацікавлений в страшному лісі, вигнанні відданих, вони не бачать його прямо зараз. Не стільки тому, що цього було недостатньо, а скоріше естетично-моральних міркувань. Тут, як неінвазивний метод, пропонується так звана кріотерапія, з якої японці прийшли в перший раз за століття.
2. Поверхневі (зовнішні) пошкодження, що утворюються в процесі охолодження: садна і синці на обличчі, тильній поверхні кистей рук, областей ліктьових і колінних суглобів. Вони можуть помилково прийматися за сліди боротьби та самооборони. Зазвичай такі пошкодження виникають при падіннях, просуванні поповзом, некоординовані рухи потерпілого.
Професійні дослідження і об'єктивний досвід з Польщі, Німеччини та інших робочих місць, де кріотерапія використовується як визнаний медичний метод, демонструють високу активність терапії по широкому спектру показань. Холоднокровний метод використовувався в медицині протягом дуже довгого часу. Наші прабабусі почали дякувати Кнейппа і Прісніцца за жар і холод.
Кріотерапія - це холодна терапія всього тіла, заснована на екстремальному охолодженні тіла і подальшому навчанні. Він відноситься до відносно новим методам використання і корисний як для пацієнтів, так і для спортсменів і для широкої громадськості. Фактично, мова йде про м'яку сауні. Залишаючись в холодній камері, ми пробудимо організм ззовні. Саме тіло, через короткий час в мороз, почне формувати оборонну теплоту всередині. В даний час ведеться ціла серія біохімічних і гормональних процесів.
3. Пошкодження посмертного походження, що виникають при замерзанні трупа.
Замерзання (заледеніння) трупа
Замерзання (заледеніння) настає при тривалому перебуванні трупа в умовах низької температури (нижче 0 ° С). При температурі нижче -10 ° С може відбуватися повне заледеніння головного мозку, що супроводжується розбіжністю швів або навіть растрескиванием кісток черепа (умовою для утворення посмертних ушкоджень кісток черепа є неодночасність промерзання голови і шиї). На відміну від прижиттєвих ушкоджень переломи черепа при замерзанні голови утворюються внаслідок розтягування кісткової тканини, що визначає особливості країв і поверхні зламу.
Питання 2.
Маніакально-депресивний психоз, його судово-психіатрична оцінка.
Маніакально-депресивний психоз (циркулярний психоз, циклофрения) проявляється в типових випадках періодично виникаючими маніакальними і депресивними фазами. Напади захворювання зазвичай розділені періодами повного психічного здоров'я (интермиссии). Жінки становлять 70% всіх хворих маніакально-депресивним психозом.
Незважаючи на тривалі дослідження, причина даного психозу залишається досі недостатньо ясною, проте в 80% випадків виявляється спадкова обтяженість даними, а також іншими психічними захворюваннями.
Маніакальна фаза проявляється трьома основними клінічними ознаками: Підвищеним, радісним настроєм, прискоренням інтелектуальних процесів, мовним і руховим збудженням. Ці симптоми в типових випадках визначають стан хворого протягом всієї маніакальної фази. Все навколишнє малюється хворому в привабливих фарбах, увага не затримується довго на неприємні події, що мають навіть безпосереднє відношення до хворого. Хворі не зважають на настроєм оточуючих і тому нерідко стають нетактовним, настирливими, підвищений настрій і зниження критики супроводжуються переоцінкою власної особистості. Ідеї величі зазвичай зводяться до нагадує хвастощі несистематизованим і мінливих за змістом твердженнями про будь-якому своєму таланті, дотепності, зовнішньої привабливості, великою фізичною силою і т.д. Може з'явитися поліпшення пам'яті на минуле, що супроводжується порушенням запам'ятовування. У такому стані хворі нерідко дають необгрунтовані і нездійсненні обіцянки, роблять розкрадання, розтрати для задоволення виникаючих численних бажань. Маніакальний стан супроводжується також розгальмуванням і посиленням потягів (харчове, сексуальне). Особливе значення має сексуальне збудження, що виявляється в статевої розбещеності. Сексуальне розгальмування підсилюється при прийомі алкоголю.
За вираженості маніакального синдрому розрізняють: легке (гіпоманіакальний) стан, описане вище виражене маніакальний стан і різке маніакальне збудження (шаленство), при якому може розвинутися стан сплутаності, що супроводжується агресивними, руйнівними діями, спрямованими на все навколишнє.
Депресивна (меланхолійна) фаза як би протилежна маніакальною фазі за клінічними проявами: вона характеризується зниженим, тужливим настроєм, замедленностью інтелектуальних процесів і психомоторної загальмованістю. Туга може стати «безвихідною», супроводжуватися суб'єктивними відчуттями байдужності до здоров'я і долю своїх близьких, що хворі особливо важко переживають, переймаючись думками про власну черствість, бездушність. Для депресивної фази характерні маячні ідеї самозвинувачення, самознищення, гріховності, зміст яких може визначатися надцінним ставленням до незначних провин у минулому. Хворі нерідко роблять спроби самогубства, які для оточуючих тим більше несподівані, ніж менш виражено клінічно депресивний стан хворого і чим ретельніше діссімуліруются суїцидальні думки і наміри.
Можливо також так зване розширене самогубство - вбивство членів своєї сім'ї, а потім самогубство. Хворі роблять подібні вчинки, щоб «позбавити всіх від майбутніх мук або ганьби», у невідворотності яких вони відчувають непохитну хворобливу впевненість. Психомоторна загальмованість може іноді несподівано перериватися меланхолійним шаленством, яке проявляється в різкому порушенні з прагненням нанести собі ушкодження: хворі намагаються викинутися з вікна, б'ються головою об стіну, дряпають і кусають себе.
Змішані стану часто зустрічаються в клініці маніакально-депресивного психозу. Вони характеризуються певним поєднанням у одного хворого маніакальних і депресивних рис і виникають частіше при переході однієї фази в іншу. Залежно від поєднання компонентів різних фаз виділяють загальмовану, непродуктивну манію, маніакальний ступор і т.д.
Циклотимія є легкою, пом'якшеної формою маніакально-депресивного психозу і зустрічається частіше, ніж виражені його форми. Симптоми окреслені різко, що ускладнює своєчасне розпізнавання захворювання.
У гипоманиакальной фазі хворі внаслідок кілька підвищеного настрою, прагнення до діяльності, речедвигательной жвавості заважають оточуючим, бувають недисципліновані, роблять прогули, проявляють схильність до розтрат, гульні, статевої розбещеності.
У депресивній фазі циклотимии (субдепрессивное стан) хворі відчувають деяку пригніченість, тужливість, зниження працездатності, загальмованість, що супроводжується зниженням активності та продуктивності праці. Відзначається схильність до самозвинувачення, вони часто роблять спроби самогубства, для оточуючих в більшості випадків несподівані, так як хвороба раніше ніхто не помічав.
Перебіг захворювання і прогноз.
Періодичність фаз дуже різноманітна, що ускладнює передбачення подальшого перебігу захворювання. Тривалість нападів коливається від декількох місяців (один-два) до року і більше. Прогноз окремого нападу сприятливий. Приступ закінчується видужанням без будь-якого психічного дефекту.
Клінічне спостереження. Випробуваний В., 34 років, звинувачується в хуліганських діях.
Ріс і розвивався без особливостей, за характером з дитячих років був веселий, добрий, чуйний, але запальний. Відзначалися невмотивовані коливання настрою в сторону зниженого. У віці 22 років без видимого зовнішнього приводу протягом декількох днів був пригніченим, тужливим, прагнув до самоти, став говорити, що погано справляється з дорученою роботою, висловлював думки про самогубство. Такий стан тривав близько місяця і змінилося підвищеним настроєм, коли став хвалькуватим, голосно сміявся, роздавав сусідам свої речі, робив в магазинах непотрібні покупки, відвідував ресторани, в які раніше практично не ходив, став будувати гараж, не маючи автомашини. До психіатрів не звертався. Поступово психічний стан нормалізувався, настрій вирівнялося. Приблизно через три роки знову розвинулося пригнічений настрій з загальмованістю. Не було бажання ходити на роботу, спілкуватися з оточуючими. Став уникати рідних і друзів. Був поміщений в психіатричну лікарню, де перебував 3 місяці, і був виписаний з діагнозом: «Маніакально-депресивний психоз, депресивна фаза». Після виписки продовжував працювати. Через 3 роки настрій стало піднесеним, відчув прилив «фізичних і душевних сил», вирішив «заробити багато грошей», поїхав у сусідню область, де влаштувався на роботу в бригаду теслярів. Однак уже через кілька днів, нічого не пояснивши оточуючим, кинув свої речі і повернувся на місце постійного проживання. Відзначалися підвищений настрій, багатомовність. Як видно з матеріалів кримінальної справи, в стані алкогольного сп'яніння зайшов до знайомих, став пред'являти їм незрозумілі претензії, нецензурно лаявся, був агресивний. При затриманні працівниками міліції було порушено, голосно співав, декламував вірші.
При судово-психіатричний огляд патології з боку внутрішніх органів і нервової системи не виявлено. Орієнтований правильно, охоче вступає в розмову. Говорити починає відразу, без додаткових питань. Багатослівний, легко відволікається, перескакує з однієї думки на іншу, розмашисто жестикулює. Хворим себе не вважає. Скарг на здоров'я не пред'являє. Називає себе людиною настрою. Каже, що життя йому здається прекрасним, хочеться співати, танцювати. У відділенні рухливий, багатослівний, втручається в розмови і справи оточуючих. При розпитах про правопорушення охоче розповідає про те, що трапилося, читає вірші, в яких в жартівливій формі викладає своє життя. До ситуації, що склалася некритичний.
Рішенням судово-психіатричної експертної комісії був визнаний страждаючим хронічним психічним розладом у формі маніакально-депресивного психозу. У відношенні інкримінованого йому діяння, вчиненого в зазначеному хворобливому стані, він був визнаний неосудним. Рекомендувалося примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу.
Судово-психіатрична оцінка. Маніакально-депресивний психоз часто представляє складності в плані судово-психіатричної оцінки. Труднощі виникають тоді, коли судово-психіатричним експертам доводиться визначати ступінь наявних у хворого афективних (емоційних) розладів. У разі наявності у хворого в період, що ставиться до інкримінованому йому діянню, загострення захворювання з розвитком психотичного нападу (як депресивного, так і маніакального) втрачається здатність адекватно оцінювати свій психічний стан і ситуацію, що склалася, критично осмислювати суть і наслідки своїх дій, керувати своєю поведінкою в цілому. У стані маніакального збудження хворі можуть наносити образи оточуючим, вчиняти щодо них агресивні дії, різні безглузді вчинки. У зв'язку з підвищеною в таких станах сексуальною збудливістю дані особи можуть здійснювати розпусні дії і зґвалтування. Поряд з цим можливе виникнення перверсій (ексгібіціонізм, гомосексуальні тенденції і т.д.), які були не властиві хворим раніше і які зникають разом з нападом хвороби. Суспільно небезпечні діяння, вчинені під час психотичного нападу, тягнуть за собою неосудність. При менш вираженому маніакальному стані (наприклад, при циклотимии) хворі можуть укладати протизаконні угоди, роблять розтрати, порушують трудову дисципліну. Вони нерідко потрапляють на судово-психіатричну експертизу в якості потерпілих.
У депресивній фазі маніакально-депресивного психозу хворі на судово-психіатричну експертизу потрапляють рідше. Зазвичай їх звинувачують у злочинній недбалості, іноді банальних крадіжках. Їм властиві спроби самогубства або розширеного самогубства. Дані вчинки зазвичай відбуваються в стані психотичної депресії, коли на тлі пригніченого настрою, почуття глибокої туги, депресивних маячних ідей самозвинувачення і самознищення виникають суїцидальні думки, маячні думки депресивного змісту (що життя зайшло в глухий кут, світ валиться, тому близьких, особливо дітей, необхідно вбити, щоб позбавити від мук). Хворі, які вчинили суспільно небезпечні діяння в період психотичної депресії, також визнаються неосудними.
Посмертна судово-психіатрична експертиза в зв'язку з самогубством нерідко виявляє, що у осіб, які вчинили самогубства без будь-якого зовнішнього приводу, була депресивна фаза маніакально-депресивного психозу.
У випадках коли хворий до моменту винесення експертного рішення про неосудність уже вийшов з психотичного стану, а ознаки психічного захворювання перебувають на субклінічному рівні, доцільно рекомендувати даній особі призначення примусового амбулаторного спостереження і лікування у психіатра. З метою профілактики повторних правопорушень таких хворих слід при перших же симптомах нової психотичної фази маніакально-депресивного психозу поміщати в психіатричні стаціонари на принципах недобровільної госпіталізації з наступним рішенням відповідних юридичних питань.
Особи, які вчинили правопорушення у «світлому проміжку» (стан интермиссии), визнаються осудними.
У цивільному процесі також нерідко доводиться вирішувати експертні питання щодо осіб, які страждають маніакально-депресивним психозом. Дані особи, перебуваючи в маніакальною або гипоманиакальной фазах, можуть здійснювати майнові угоди, обміни житлоплощі, укладати шлюби. Якщо подібні цивільні акти здійснені під час психотичної фази, то приймається постанова про те, що хворий в силу наявного у нього психічного розладу не міг розуміти значення своїх дій та керувати ними в той період, а укладені юридичні акти вважаються недійсними. Великі труднощі виникають при експертизі осіб, які страждають циклотимією (легкою формою маніакально-депресивного психозу). У цих випадках потрібен ретельний аналіз об'єктивних даних про стан випробуваного під час вчинення правопорушення та особливості перебігу захворювання в цілому. Вирішення питання про осудність в цих випадках визначається глибиною спостерігалися розладів психічного стану, яка у одного і того ж хворого при різних Циклотимической фазах може бути різною.
висновок
У контрольній роботі я вивчив і розкрив такі питання як розлад здоров'я і смерть від дій низької температури, ознаки вказують на прижиттєвої замерзання, маніакально депресивний психоз, його судово - психіатрична оцінка.
Список літератури:
1. Волков В.М., Датій А.В. / Судова медицина: Учеб. посібник для вузів / Під ред. проф. А.Ф. Волинського. - М .: ЮНИТИ-ДАНА, Закон і право, 2000. - 639 с.
2. Дмитрієва А.С., Клименко Т.В. / Судова психіатрія: Підручник. - М .: МАУП, 1998. - 408 с.
3. Пашинян Г.А. / Судова медицина: Підручник для середніх спеціальних навчальних закладів МВС Росії. - М .: ІМЦ ГУК МВС Росії, 2002. - 232 с. Волков В.М., Датій А.В. / Судова медицина: Учеб. посібник для вузів / Під ред. проф. А.Ф. Волинського. - М .: ЮНИТИ-ДАНА, Закон і право, 2000. Стор. 109
Завантаження ...