Евтаназія

Питання прийнятності добровільного відходу із життя стає дедалі актуальним - у міру того, як зростають технічні можливості збереження «життя тіла» - за цілком можливої ​​«смерті мозку».

Гомотрансплантація та алотрансплантація

Прижиттєве вилучення органів

У Росії її прижиттєве вилучення органів (переважно нирки) допускається лише з найближчих родичів, з згоди учасників.

Використання органів від померлих людей

Чим раніше буде пересаджено орган загиблого від будь-яких причин донора, тим вищі шанси на успіх операції. Проте процедура фіксації смерті та її критерії досі залишається предметом дискусій.

У Росії її прийнято практика, коли, якщо людина чи його родичі не висловлювалися проти можливості використання органів після смерті, вважається потенційним донором.

Найбільш складним питанням залишається довіра до служб, що забезпечують вилучення органів (контроль за відсутністю зловживань - потенційно небезпечними вважаються прецеденти доведення хворих донорів до смерті, ненадання належної допомоги потенційному донору, і навіть вилучення органів у здорових людей під приводом тих чи інших штучно нав'язаних лікарем. ).

Ксенотрансплантація

Пересадка органів від тварин може зазнавати негативної оцінки з боку окремих релігійних конфесій або їх представників. Зокрема, з тих чи інших міркувань, для мусульман чи юдеїв неприйнятними може бути тканини і органи свині, а індуїстів - корови. Також ксенотрансплантація піддається критиці з боку захисників прав тварин і людей, які вважають подібну практику неетичною стосовно тварин.

Аборт

Питання можливості проведення медичного аборту, про допустимості, вирішується законодавчо, у різних країнах по-різному, залежно від світського чи релігійного характеру держави. Православ'я, католицизм та іслам заперечують можливість аборту, навіть за медичними показаннями.

У більшості світських держав вважається, що тілесна автономія жінки дає їй право розпоряджатися своїм організмом, а поява нової особистості, яка має права, відбувається у момент появи світ. Тому у всіх розвинених країнах аборт дозволено.

Стовбурові клітини

В окремих випадках для отримання стовбурових клітин використовують ембріональні тканини (найчастіше використовують або СК пацієнта, або недиференційовані клітини бластоцисти). У деяких країнах заборонено використання абортивного матеріалу для цієї мети, в інших країнах явно дозволено лише використання тканин, вирощених in vitro.

Проведення клінічних випробувань

Проведення клінічних випробувань нових лікарських засобів та вакцин необхідне для вдосконалення методів терапії, пошуку найбільш ефективних препаратів.

Раніше проведення таких випробувань не було настільки масштабним, як тепер, а у лікарів було менше сумнівів щодо можливості прояву тих чи інших побічних ефектів або ускладнень.

Сучасна фармакологія набула значного досвіду у напрямку проведення доказових та етичних клінічних випробувань. На формування цього досвіду вплинули і судові позови пацієнтів, волонтерів, інших категорій піддослідних, які були зафіксовані за останні 50 років.

В даний час основною вимогою для участі у випробуваннях є отримання т.з. «інформованої згоди» пацієнта чи волонтера.

Сурогатне материнство

Технологію сурогатного материнства заборонено в деяких країнах (Німеччина), але дозволено в Росії та Україні. У кожній країні є особливості законодавства, що по-різному нормують цю практику.

Євгеніка

Значна частина проблем пов'язана з потенційною можливістю прийняття тих чи інших рішень на підставі даних про геном людини, або окремих результатів біометричних тестів. Ці дані становлять лікарську таємницю, і існує ціла низка побоювань щодо їхнього «нецільового використання», зокрема – для обліку цих даних при страхуванні, при прийомі на роботу.

Можливість пренатальної діагностики певних характеристик ембріона (підлога, маркери спадкових захворювань, маркери наявності ізоферментних систем та ін) сьогодні реально забезпечують шлях до зміни пулу природних генів людини.

Висновок

Протягом тривалого часу на низку найважливіших видів медичних занять накладалися релігійні та світські заборони. Такі заборони насамперед стосувалися вивчення внутрішньої будови людського тіла – анатомії. Довгі віки лікарям не дозволяли проводити розтин трупів. Герофіла, який порушував це табу, співгромадяни зневажали, охрестили «м'ясником» і неодноразово хотіли вигнати з міста. Адже саме Герафілу належать серйозні відкриття в галузі анатомії, він винайшов чимало способів хірургічного лікування хвороб. Багато вчених постраждали, намагаючись подолати нерозуміння суспільства. Заборона на розтин тіла людини залишилася у середньовічному минулому.

Але є багато інших прикладів, коли лікарям доводилося (і досі доводиться) стикатися з острахом нового, нерозумінням їхніх ідей. Під обстріл громадської думки потрапили перші спроби переливати кров, пересаджувати органи, робити профілактичні щеплення та операції на головному мозку, здійснювати штучне запліднення. Медицина продовжить свій розвиток, і, як сотні років тому, кожен її новий крок даватиме привід скептикам сумніватися у правильності обраного шляху.

Однак стратегія розумного стримування багато в чому корисна для будь-якої науки, а для медицини – особливо. У сучасному світі таким гальмом є закони, які встановлюють правила використання досягнень науки.

Державні закони сьогодні допомагають вирішити багато суперечок між суспільством та Церквою, з одного боку, та медициною – з іншого. Суспільство сумнівається у моральній допустимості абортів. Створюється закон, де сказано, кому та коли аборт дозволено, а коли його робити категорично не можна. Людей турбує проблема евтаназії. Законодавство Нідерландів обумовлює умови, за яких евтаназія можлива. У Росії та багатьох інших країнах «добровільна смерть» заборонена законом.

Суспільство знову розділилося: воно не в змозі однозначно вирішити ці та багато інших проблем етики. Та й самі лікарі часто не знають точно «що таке добре та що таке погано». Розвиток медичних технологій ставить перед медициною нові етичні проблеми, які нелегко вирішити. Пошук правильних рішень, вироблення нових критеріїв етичності – велика постійна робота, і її необхідно робити, бо інакше науковий прогрес може непомітно для нас обернутися регресом людяності.

Список літератури:

1. А.Я. Іваношкін «Професійна етика в медицині». М. 1990р.

2. «Деонтологія у медицині». За ред. Петровського Б.В. М., 1988р.

3. Про основи медичної деонтології / За заг. ред. Таджієва К.Т., Припіснова В.І. Душанбе, 1981. 256 с.

4. Деонтологія у медицині: У 2 т. Т.1. Загальна деонтологія// Білорусов О.С., Бочков Н.П., Бунятян А.А. / За ред. Петровського Б.В. М: Медицина, 1988. 352 с.

5. Матвєєв В.Ф. Основи медичної психології, етики та деонтології: Навчальний посібник. М: Медицина, 1989. 176 з.

Біоетика – наука про моральні проблеми сучасної медицини

Феномен біоетики насамперед породжений сучасним науково-технічним прогресом у медицині. Які ж особливості новітніх досягнень сучасної біомедицини, які обернулися біоетичними дилемами, адже ні відкриття наркозу, ні відкриття антисептики та асептики (найбільші здобутки наукової медицини ХIХ ст.) не породили нової медичної етики? Справа в тому, що сучасна медицина має справу з новими станами людського буття.

Історично перші біоетичні дилеми виникли у зв'язку з формуванням реаніматології, зі створенням сучасних технологій інтенсивної терапії, пожвавлення і насамперед застосування штучної вентиляції легень (ШВЛ). Як уже говорилося, у 1959 р. у Франції вперше було описано клінічний стан смерті мозку, наукове вивчення якого на клінічному, патофізіологічному та патоморфологічному рівнях дозволило до кінця 1960-х років. виробити надійні критерії діагностики цього стану

Смерть мозку - це стан пацієнта, підключеного до апарату ШВЛ, що характеризується незворотною відсутністю всіх функцій головного мозку, включаючи стовбурові, при серці, що працює.

Хоча тривалість цього стану всього кілька днів (рідко – тиждень і вкрай рідко – два тижні і більше), після вирішення головної клінічної проблеми (діагностичної) перед лікарями та суспільством загалом постали проблеми етичного, юридичного та навіть філософського, а для когось – богословського, чи порядок допустимо після встановлення надійного діагнозу зупинити реанімаційні заходи; чи є пацієнт із таким клінічним статусом ще живою людиною чи вже мертвою.

Не менш складні моральні дилеми виникають і там, де життя людини лише починається. У 1970-х гг. було створено сучасні методи штучного запліднення; перша дитина, зачата "в пробірці", народилася в Англії в 1978 р. (2010 р. це наукове досягнення удостоїлося Нобелівської премії). І знову перед медициною і суспільством постали питання рівня морально-етичних дилем не чи вплине негативно на інститут сім'ї практика використання донорських гамет (до цієї проблеми особливо "чутлива" релігійна мораль), як вплине на соціальний та моральний статус дітей їх походження за допомогою нових репродуктивних технологій, коли соціальні та біологічні батьки не збігаються (чи має він право, ставши дорослим, знати свого біологічного батька, свою біологічну матір) і т.д.

Головним з цих біоетичних питань, звичайно, є питання про статус ембріона - визнаємо ми вже вже заслуговує імені "людина" або йдеться ще тільки про "потенційну людину".

Технологія запліднення "в пробірці" дозволяє здійснити запліднення в лабораторних умовах (якщо точніше говорити - у чашці Петрі, а не в пробірці). І далі, коли вже йде процес клітинного поділу нового життя, людський ембріон залишається в лабораторних умовах - до того моменту, як приблизно на третю добу після запліднення його перенесуть у матку. Етичні норми та стандарти, а зрештою – юридичне регулювання цієї медичної практики залежить від вирішення питання про статус ембріона.

Біоетика - наука про моральні проблеми сучасної медицини - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Біоетика – наука про моральні проблеми сучасної медицини" 2015, 2017-2018.

Які моральні дилеми виникають у біоетики?

1. Головна дилема біоетики – це протиріччя між принципом патерналізму (властивим традиційній медицині) та сучаснішим принципом автономії особистості. Лікар не може нести всю повноту відповідальності за прийняття життєво важливого рішення для пацієнта. Тому цю відповідальність розділяють між собою лікар, пацієнт, його родичі, члени етичних комітетів (які є у сучасних лікарнях).

2. Найперший напрямок у сучасній медицині - генна інженерія та євгеніка (що виникли вже у 30-х рр. XX в.) - загрожував перетворенням людини на біосировину, на матеріал дослідів. Проблема позитивної та негативної євгеніки полягає в наступному: чи не буде "покращення людської природи" насправді непоправним ударом по людині? Чи це не буде повторенням відомих експериментів (наприклад фашизму)?

Медична етика забороняє експерименти над людиною, але багато сучасних досліджень є такими. Зокрема, метод "шокової терапії" є грубою маніпуляцією над особистістю та змінює традиційні уявлення про автономію суб'єкта. З цією проблемою пов'язана інша - про допустимість шокової терапії, що здійснюється сучасною культурою та рекламою, та вироблення адекватного психологічного захисту.

3. У біоетиці є комплекс проблем, пов'язаних із реалізацією ідеї справедливості. Наприклад, існує суперечність у правах зацікавлених осіб при аборті та трансплантації органів. Чи можна вважати зародок людиною (або особистістю)? Якими правами він має? Чиї права переважують - матері (батька) чи дитині?

4. Біоетика вступає у протиріччя з медичною етикою. Зокрема, в медицині є принцип, що заради порятунку одну людину неприпустимо використовувати іншу людину.

5. Не менш складні протиріччя, можливо провідні до революційних перетворень традиційної сім'ї, виникають у зв'язку з практикою сурогатного материнства, що розширюється. У результаті сучасна медицина веде до руйнування традиційних відносин між батьками та дітьми (штучне запліднення від іншого чоловіка, сурогатне материнство), між чоловіком та дружиною (одностатеві шлюби). Змінюється уявлення про життя, смерть, людину, завдається ще один удар по фундаментальних уявленнях і цінностях традиційної культури.

6. Ще одна дилема пов'язана із протиріччям між принципом турботи про здоров'я пацієнта та небажаними наслідками прояву цієї турботи – класичний приклад: коли для збереження життя потрібна ампутація органу (наприклад кінцівок), але при цьому якість життя пацієнта різко погіршується. Хто повинен у такому разі приймати рішення: лікар чи хворий? Аналогічна дилема пов'язані з проблемою штучного підтримки життя. Сучасна медицина може майже будь-яку хворобу перетворити на хронічну, крім того, вона може підтримувати життя безнадійного хворого, тож хворий перебуватиме в "проміжному" стані між життям і смертю досить довго. У лікарнях та шпиталях знаходиться величезна кількість таких хворих (розсіяний склероз, остання стадія раку тощо). Ще кілька десятиліть тому такі хворі негайно померли б. Сьогодні вже відзначаються рекорди штучної підтримки життя безнадійного хворого, що перебуває в комі, коли всі основні функції організму виконуються штучними органами (такий рекорд був відзначений у США, де хвору – жертву автокатастрофи – штучно підтримували протягом 10 років). Виникає проблема вибору між смертю та поганою якістю життя, між смертю та смертю.

Чи є людина, яка перебуває в несвідомому стані, в повному розумінні людиною? Чи є ця людина живою? Як покласти край такому існуванню і хто має взяти відповідальність за ухвалення рішення? Ні лікар, ні медперсонал не можуть взяти на себе відповідальність, тому що не можуть змінити клятву Гіппократа із забороною вбивства. Ситуація видається нерозв'язною: довгі, болючі страждання або легка та швидка смерть. Чи можна використовувати таких хворих на медичні експерименти? І які умови такої можливості?

7. Ціла низка проблем носить суто філософський характер: що означає бути людиною? Що таке особистість? Що таке життя? Яке гідне життя? Що таке смерть? Яка гідна смерть?

Транссексуальність.Цілком природно, що досить екстравагантні медичні технології зміни статі людини виникають спочатку як суто медичні технології, насамперед у зв'язку з лікуванням різних форм гермафродитизму. Хоча й у цьому, зрозумілому разі результатом надання допомоги виявляється не відновлення первозданної форми, та її створення наново. Але як тільки технології стають досить надійними та безпечними, на перший план виступають не біологічні проблеми розвитку статевих органів індивідів, а суто психологічні. Індивід раптом усвідомлює, що не може далі існувати в даному від природи тілі чоловіка чи жінки. Він вимагає від лікарів допомоги (хірургічної та гормональної) для того, щоб поміняти отриману від народження стать. Медична технологія за бажанням "пацієнта" конструює ту чи іншу стать, створює чоловіка або жінку з деякої біологічної потенції - тіла як конструктора. Тим самим лежать у підставі сексуальності природно дані форми самоідентичності чоловіки й жінки перетворюються на соціальні конструкції.

Випадок із життя.

2008 року засоби масової інформації повідомили, що 34-річний чоловік транссексуал Томас Біті народив собі дочку. До 1998 року він був дівчиною, потім поміняв стать, одружився. Однак дружина не могла народити йому дитину. Тоді він пройшов новий курс гормональної терапії, став на якийсь час жінкою, використавши сперму донора, народив собі дочку. Знову за допомогою лікарів став чоловіком. На знімках Томас Бітті в тілі жінки, під час вагітності та після пологів із дочкою та дружиною.

Мал. 2.4.

Мал. 2.5.

Мал. 2.6.

Клонування.Транссексуальні технології роблять різницю між чоловічим і жіночим початком умовними, залежними від індивідуального вибору, але зберігають їх значення самої сексуальності. Клонування як технологія відтворення людини не від двох людей (матері та батька), а від одного (будь-якого статі) знімає значення відмінності між чоловічим і жіночим, яке (як неважко помітити) протягом усієї попередньої історії визначало динаміку і культурного розвитку людства в цілому , та індивідуального розвитку людей. Знову ж таки, прихильники ідеї клонування людини виправдовують розвиток відповідних технологій медичними проблемами (деякі варіанти безпліддя) або необхідністю надання допомоги людям, які втратили близьких (наприклад, чоловіка чи сина) і бажають полегшити своє страждання, давши життя клону (біологічної копії) загиблої людини. Клонування може перетворити пологові будинки на своєрідні інкубатори.

Мал. 2.7.

Однак неважко помітити, що розвиток репродуктивного клонування як фундаментального за своєю інноваційною суттю різновиду конструювання людини виявиться такою ж фундаментальною формою деконструкції сексуальності як атрибута власне людського в людині. Репродукція буде відокремлена від відмінності людської людини на чоловіче і жіноче. Причому сама відмінність стане несуттєвою, за аналогією з гомосексуалізмом, своєрідною сексуальною "орієнтацією", яку за бажанням можна як завгодно міняти.

Передостанній акорд описаної вище багатоетапної деконструкції сексуальності людини буде пов'язаний у майбутньому з успішною реалізацією проектів розробки штучної матки.

Штучна матка. Мрія про створення штучної матки для медичної спільноти є цілком природною. Реалізація цього проекту дозволить поставити під повний контроль із боку вчених весь процес зародження людини від зачаття до появи світ. Величезна кількість форм вродженої патології буде своєчасно виявлено та піддане лікуванню. Одночасно жінка буде звільнена від ризиків, пов'язаних із вагітністю та пологами. Досі щороку тисячі жінок гинуть під час пологів. Медичне виправдання більш ніж вагоме.

Йдеться про одну з найрадикальніших модифікацій людської істоти. Вперше найважливіший біологічний процес буде винесено за рамки людського тіла та забезпечено діяльністю суто механічного устрою. Тут важливо звернути увагу на різницю між штучною маткою та іншими штучними системами (штучною ниркою, печінкою, серцем, легенями тощо). Справа в тому, що системи штучних органів, що традиційно розвиваються, забезпечують життя того природного тіла, яке нам дано від природи. Вони заповнюють недостатність ушкодженого органу. Штучна матка "витягне" з тіла людини як несуттєвий один із природних нормальних процесів і "втілить" його в технічній системі. Жіночність, зведена рівня сексуальної орієнтації, буде звільнена від атрибуту материнства. Одночасно відбудуться радикальні перетворення самоідентичності людини, "зачатої" шляхом клонування та народженої машиною. Його природний зв'язок з іншою людиною буде зведений до "донорства" клітини. На малюнку представлено одну з моделей штучної матки.

Мал. 2.8.

Пігулка щастя.І, ймовірно, останнім акордом тотальної деконструкції сексуальності як найістотнішого атрибуту людського в людині стануть досягнення психофармакології – розробка "пігулки щастя". Людина буде звільнена від ризиків, пов'язаних із сексом, для отримання сексуального задоволення. Перерветься небезпечний ланцюжок поширення ВІЛ, гепатиту та інших інфекцій, пов'язаних із статевим контактом. Людство стане здоровішим і щасливішим. Щоправда, не зовсім зрозуміло – у якому сенсі воно залишиться людським.

Ця незрозумілість вказує на те, що за спиною біотехнологічних інновацій непримітним чином, можливо, вже почалося тотальне перетворення природи людини. Тінь непредставимих, неконтрольованих та непередбачуваних ризиків згущується. Класична наука бачила у ризиках результат недостатності наукового знання. У сучасній ситуації ризики зростають та глобалізуються саме завдяки прогресу наукового знання. Причому ризики як фізичні, а й метафізичні. Ризики втратити власне людське в людині. Ризик тим більше реальний, що поглядом експертів-лікарів та біологів, які зазвичай вирішують питання про те, чи розвивати чи не розвивати ту чи іншу технологію, спостерігати його неможливо. Якщо суспільство задовольнятиметься одномірним поглядом вченого-природодослідника, то цілком реально з ним станеться те, що трапилося з героєм Р. Шеклі. Воно просто не помітить, що сталося щось особливе. Воно заспокоєно виявить, що "вдома" все залишилося на своїх місцях: "Життя йшло заведеною чергою: батько пас щурячого стада, мати, як завжди, безтурботно несла яйця... Хіба дуби-гіганти не перекочовували, як і раніше, щороку на південь? Хіба велетенське червоне сонце не пливло небом у супроводі темного супутника?... Марвіна заспокоїли ці звичні видовища"... На жаль, для нашого суспільства характерно проходити кризові ситуації, що називається, не приходячи до тями...

Кейси

Кейс 1:

На прийом до лікаря-генетика прийшла вагітна жінка заміжня Марина А., представниця одного з корінних народів Північного Кавказу, у супроводі свого брата. Лікар, поважаючи право жінки на індивідуальне вільне рішення та принцип конфіденційності, попросив брата почекати за дверима у коридорі. Брат відмовився, заявивши, що він представляє сім'ю пацієнтки та приймати рішення про переривання вагітності у разі наявності спадкової патології у плода має сім'я, а не вона. Жінка не заперечувала, щоб він лишився.

Перед лікарем постала моральна дилема. Або має місце випадок сімейного насильства, що зневажає гарантоване законом право жінки на ухвалення самостійного рішення. У цьому випадку брат має бути вилучений. Або вільне рішення відповідає особистим, традиційним переконанням жінки. І тут брат має залишитися. Подібного роду дилеми у медицині немає загального рішення. Необхідне міждисциплінарне колегіальне обговорення подібних проблем (наприклад, у рамках етичного комітету) для того, щоб тактовно знайти оптимальне рішення саме для даного конкретного випадку.

Кейс 2.

У середині 2011 року в Ульяновську пройшов судовий процес "сурогатна мати проти біологічних батьків". Мешканка ульянівської області Зінаїда Рикова вирішила поправити матеріальне становище своєї сім'ї, народивши дитину для бездітної пари з далекого зарубіжжя. Оскільки перенесення запліднених яйцеклітин у матку сурогатної матері нерідко закінчується невдало – вагітність не розвивається, то замовники вирішили себе підстрахувати та найняли другу жінку. У результаті обох жінок розвинулась вагітність. Причому у другої жінки лікарі діагностували двійню. Замовники вирішили, що двох дітей їм цілком вистачить, тож зажадали, щоб Зінаїда зробила аборт. Ішов п'ятий місяць вагітності та Зінаїда відмовилася. Замовники відмовилися платити. Після того, як Зінаїда народила здорового хлопчика, замовники передумали і зажадали віддати замовлену дитину. Зінаїда відмовилася. Замовники звернулися до суду. Суд підтримав батьківські права Зінаїди щодо народженого нею сина. Після цього Зінаїда подала зустрічний позов, вимагаючи сплати неустойки та компенсації за завдану моральну шкоду.

Творче завдання

1. Напишіть, які нові репродуктивні технології ви вважаєте собі морально прийнятними, а які ні і чому? Обговоріть свою позицію з колегами або друзями. Спробуйте зрозуміти та сформулювати – у чому полягає спільність вашого розуміння з розумінням ситуації іншими.
2. Напишіть, як можна аргументувати позицію Зінаїди (кейс 2) та замовників. Подумки поставте себе спочатку на один, а потім на інший бік. Спробуйте самі розсудити – хто має рацію, а хто винен. Зіграйте роль судді, який заслухав аргументи сторін, спочатку у першій справі (замовники проти Зінаїди), а потім другої (Зінаїда проти замовників).

Встановіть безпечний браузер

Перегляд документа

На тему: Морально-етичні аспекти нових репродуктивних технологій.

Вступ:

Екстракорпоральне запліднення – дна з найгостріших проблем сучасних біомедичних технологій. Цей метод дозволяє подарувати радість материнства жінкам, до появи приреченим на безпліддя. Він народився 1978 року у клініці Борн-Холл (Кембридж, Англія). Медику Р. Едвардсу та ембріологу П. Степто вдалося в пробірці поєднати яйцеклітину зі сперматозоїдом. Виник ембріон, який був перенесений в порожнину матки жінки, яка страждає на абсолютну безплідність. Розвиток вагітності практично нічим не відрізнявся від звичайного випадку, і за дев'ять місяців народилася дівчинка, яку назвали Луїза Браун. Почалася нова епоха у лікуванні безпліддя.

Штучне запліднення-лікування безпліддя і чоловічого, і жіночого. Вони базуються на трьох підходах. Перший – штучна інсемінація жінки спермою чоловіка чи донора. Потім, екстракорпоральне запліднення яйцеклітини in vitro, отриманої від жінки після гормональної стимуляції з подальшим перенесенням (трансплантацією) ембріона, що розвивається, в утробу матері. І, нарешті, виношування ембріона (плоду) так званої "сурогатної матері".

Клонування людини На сьогоднішній день питання про те, чи буде нашою нацією в результаті громадського обговорення дозволено чи заборонено використання технології клонування для отримання потомства, залишається відкритим. У цьому відношенні час є нашим союзником, оскільки він дозволить зібрати нові дані в результаті експериментів на тваринах, що дасть підстави для оцінки безпеки та ефективності застосування цієї процедури для людей, а також повніше обговорити на загальнонаціональному рівні етичні та соціальні проблеми.

Основна частина:

Етичні питання ЕКЗ

ЕКО – це природний (штучний) метод зачаття. Багато світових релігій вважають, що метод ЕКЗ порушує права людини і, відповідно, неприпустимий для віруючого.

Так, згідно зі своєю «Соціальною концепцією», Російська православна церква несхвально ставиться до методів лікування безпліддя, за яких настає загибель ембріонів, а також використовуються чужі яйцеклітини або сурогатна мати.

«Використання донорського матеріалу підриває основи сімейних взаємозв'язків, оскільки передбачає наявність у дитини, окрім „соціальних“, ще й так званих біологічних батьків. „Сурогатне материнство“, тобто виношування заплідненої яйцеклітини жінкою, яка після пологів повертає дитині „замовникам“, неприродно і морально неприпустимо…»1

Проте, запліднення яйцеклітини дружини сперматозоїдами чоловіка РПЦ вважає цілком допустимою.

Католицька церква відноситься до ЕКО суворо і не визнає репродуктивних технологій у жодному вигляді.

Згідно з енциклікою Humanae vitae II: «штучне запліднення суперечить єдності шлюбного союзу, гідності подружжя, батьківському покликанню та праву дитини бути зачатим і зробленим на світ у шлюбі і в результаті цього шлюбу»2

Серед послідовників буддизму немає єдиної точки зору на ЕКО. Прихильники традиційної сангхі вважають його неприпустимим, у той час як деякі школи вітають те, що жінки, завдяки йому, можуть стати матерями. 3

Основні етичні проблеми, що супроводжують ЕКЗ:

Роз'єднання зачаття

Згідно з поглядами більшості релігій, ЕКО порушує нормальний перебіг зачаття. При цьому статевий акт підміняється на технічні дії. Сперма виходить шляхом мастурбації, що у багатьох релігіях вважається гріхом. Статевий акт і запліднення поділяються у часі, а батьки навіть присутні при зачатті своєї дитини.

Все це перетворює дитину в очах віруючих з дару від Бога на річ, здобуту технічними діями. Він виготовляється "на замовлення", а у разі невідповідності завжди може бути вчасно "редукований" (віддалений).

Порушення прав дитини

У зачатті дитини беруть участь не батьки, а медичний працівник, і тому вона не може повною мірою називатися дитиною своїх батька та матері, особливо, якщо були використані донорські матеріали. У разі незадоволення критеріям живий ембріон знищується, і пересідає новий, що порушує його право на життя. Дитина перетворюється на предмет контракту та купівлі-продажу.

Порушення прав матері

У разі використання сурогатної матері, вона позбавляється свого природного права виростити і виховати дитину, виношену в утробі та народжену нею. Відбувається грубе порушення природного закону: хто народив – той та мати. Виявляється, можна виносити і народити дитину, але не бути її матір'ю!

Проблема біологічних та генетичних батьків, підрив основ сім'ї

ЕКЗ призводить до появи таких понять, як біологічні та генетичні батьки. Це порушення природного перебігу речей та сім'ї. Використання донорських яйцеклітин і сперматозоїдів фактично вважається перелюбом у шлюбі, що є неприпустимим з релігійної точки зору.

Проблема ембріонів

У процесі ЕКО нехтується природне право ембріона життя, як маленького чоловічка на ранній стадії розвитку. При ЕКЗ неминуче відбувається вибір кращого ембріона для пересадки в матку. Зайві ембріони, особливо якщо вони "низькоякісні", знищуються, незалежно від їхнього хромосомного набору та життєздатності.

Ембріон може бути проданий, подарований або знищений за бажанням сторонніх осіб, а також використаний для наукових чи медичних цілей.

Етичні питання штучного запліднення

Чи етичні питання, що ставляться багатьма: ранній ембріон – це початок життя чи початок життя людини, особистості? Ранній ембріон - це маса недиференційованих клітин чи душа? До поняття душа чи можуть бути прикладені біологічні критерії чи це поняття моралі, етики? Якщо життя священне, то моральна дилема-визначення статусу ембріона людини – безнадійна. Відомо, що на двох і чотириклітинній стадії бластомери плюрипотентні (кожен бластомер здатний розвинутися самостійно в ембріон і тотипотентні (кожен з бластомерів може стати або ембріоном, або-незародковою тканиною). Відомо, що монозиготние заплідненої, яйцеклітини, кожен бластомер від якої вступає на самостійний розвиток в ембріон.

Зародження ембріона - це 1випадок з безлічі випадкових чи нездійснених можливостей (внаслідок природної селекції на рівні гамет, зигот, ембріонів тощо, розглянутої вище) чи дар Бога (догмат приречення)? Чи етично обговорювати право ембріона людини на життя і не говорити про охорону права тварини на життя? При обговоренні медико-біологічних, морально-етичних аспектів визначення граничного віку ембріона, допустимого для використання в експерименті, провідні ембріологи світу називають, як правило, період від моменту запліднення (стадія зиготи) до 14-го дня розвитку (до початку формування первинної смужки та поява елементів нервової системи) або термін до 30-го дня розвитку (початку диференціювання структур головного мозку). Зазначають, що ембріон людини у системі in vitro не є законоправним суб'єктом

немає захисту. Ембріон є громадським об'єктом, що належить постачальникам гамет, і долю ембріона вирішують вони (або їхні спадкоємці), хоча не можна говорити про звичайну, у загальноприйнятому розумінні, власність. L. Ноnnefelder вважає, що початок життя, як і його кінець, не може розглядатися як точка (момент) у часі, але як процес. Наголошується на необхідності розрізняти генетичну унікальність ембріона (зі стадії зиготи) та онтогенетичну індивідуальність - при появі первинної смужки.

Більшість серед фахівців, що беруть участь в обговоренні цієї проблеми, - медики, біологи, філософи, соціологи, правознавці, враховуючи неможливість в даний час вирішити питання про статус ембріона людини і неможливість (недоцільність?) зупинити використання ДРТ і деяких аспектів біотехнології (клонування тварин тощо). , але не людини), дотримуються помірної позиції. Згідно з останньою, в основі початку життя лежить природа послідовних біологічних процесів, і захист ембріона людини є співвідносним ступенем його розвитку.

Основні тези цієї позиції такі:

1) сперматозоїд та яйцеклітина – живі організми високої складності, і запліднення призводить до розвитку нового живого організму ще більшої складності.

2) відмінності між гаметами та ембріоном полягають швидше в ступені (складності), ніж у принципі (їх побудови); запліднення не створює крутої зміни, що змушує приписувати абсолютну цінність іди безумовне право (наприклад, на життя) яйцеклітини від моменту запліднення,

3) преембріон заслуговує на захист, який не передбачає абсолютного права на життя.

4) ембріон має право на життя, але це право може бути відкинуто за певних, але суворо аргументованих ситуацій (пізні аборти та ін.)

5) етично прийнятні дослідження in vitro на ембріонах до 14-го дня після запліднення.

Стисло розглянемо аргументи на користь цієї градуалістичної позиції, сформульовані у доповіді професора G. Неrmeren:

o фізіологічні - преембріон немає мозку і нервової системи, жодних характеристик особистості: самосвідомості, раціональності, почуття моралі, автономії тощо;

o психологічні - здатність відчувати задоволення і біль, зовнішній вигляд та властивості, можливості розвиваються у ембріона (плоду) поступово.

Індивідуальність - запліднення ще означає становлення індивідуальності, з зиготи можуть розвинутися кілька індивідуумів. За якими критеріями, можна стверджувати, що запліднена яйцеклітина і народжена (з неї) дитина – одна і та ж людина? Імовірність становлення нової особистості дуже мала через велику кількість ситуацій, що впроваджуються в цей процес, і вона знижується в міру прогресування розвитку. З огляду на прогрес знань, зокрема біологічних, можуть змінюватися стандарти етичних правил, зокрема щодо статусу ембріона. Відбувається послідовне зниження залежності ембріона від матері, певне збільшення його автономності у міру прогресії вагітності. Аргумент наступності - генетичний, але з включенням та виключенням певних ланок (регуляції) та можливим виникненням мутацій. Аргумент генетичний: варіацій генетичному рівні в алелях або продуктах експресії генів ускладнюють визначення сутності як генетично людської істоти. Аргумент інтересів - фізіологічних умов розвитку для ембріона та плоду, які можуть не співпадати з планами матері. ЕКО-аргументи: є важливі відмінності між розвитком ембріона in vitro та invivo, наприклад, неможливість формування первинної смужки in vitro. Наукова цінність досліджень на ембріонах in vitro (до 14-го дня розвитку) безперечна і т.д.

Ці та багато інших питань широко обговорюються у багатьох країнах. Проблеми біомедичної етики в репродукції і насамперед про статус ембріона лише починають підніматися в нашій країні.

Широке обговорення із залученням медиків та біологів, філософів та соціологів, юристів та теологів проблеми статусу ембріона людини, яке проводиться у світі в останні роки свідчить про складність, суперечливість, на сьогодні – нерозв'язність питання про визначення статусу ембріона людини. Як зазначають, визначення критеріїв морального статусу є філософською проблемою. Після цього постають емпірична та наукова проблеми-яка стадія становлення ембріона людини відповідає цим критеріям: генетична, біологічна, особистісна, інтересів, можливостей? Зупинити використання ДРТ неможливо з низки причин, але накопичується інформація про негативні моменти та необхідність більшого контролю за медициною охороною здоров'я населення загалом. Це обговорювали на Всесвітньому конгресі з біоетики (1996), у 50-ті роковини Нюрнберзького процесу над фашистами. Назріла необхідність всебічного обговорення та визначення статусу ембріона людини, створення відповідних міжнародних правил дієвого ліцензування установ та спеціалістів, які займаються в галузі ДРТ, в галузі біотехнологій, генної інженерії та проведення регулярного контролю за їх роботою з боку незалежних організацій. Необхідно розширити рамки моралі і дотримуватися основної тези «не нашкодь».

2. Морально-етичні аспекти преімплантаційної діагностики генетичних захворювань.

В останні роки розроблено методи, що дозволяють діагностувати наявність хромосомних аномалій та деяких генних мутацій в одній клітині від живого ембріона людини при здійсненні програми ЕКЗ до трансплантації ембріона, а також визначати стать доімплантаційного ембріона на стадії 8 бластомерів з метою елімінації ембріонів чоловічого зчеплених захворювань. Технічно таку діагностику (цитогенетичну, молекулярно-цитогенетичну, молекулярно-генетичну, біохімічну) виконують або на полярних тільцях, виділених з ооцитів при їх овуляції після гормональної стимуляції, або на клітині, відокремленої від ембріона, що дробиться, до його імплантації. При виявленні захворювання такі ембріони елімінуються, що сприяє зниженню кількості абортів та викиднів. Крім того, преімплантаційна діагностика ембріона відкриває можливість використовувати методи ЕКЗ у хворих, які становлять групу ризику розвитку у потомства вроджених аномалій.

У критичному огляді, присвяченому можливостям доімплантаційної діагностики генних захворювань за допомогою вивчення ферментів, зазначається, що, крім необхідності використання ефективних методів біопсії клітин від ембріона та надійності цих методів, що не порушують імплантацію та подальший розвиток, необхідно володіти точними методами біохімічної діагностики. Успіхи останньої залежать від сучасних уявлень про первинний генний дефект, що призводить до захворювання, що досліджується, і відомості про час експресії відповідних генів в онтогенезі людини. Крім того, великі труднощі при інтерпретації результатів такого аналізу викликає схожість ферментів матері та ембріона. Ці моменти не дозволяють поки що відносити підходи доімплантаційної біохімічної діагностики спадкових захворювань людини до перспективних.

Загалом під час обговорення проблем доімплантаційної діагностики автори наголошують на нагальній необхідності проведення досліджень на ембріонах людини як удосконалення техніки ЕКЗ, а й у подальшої розробки методів виявлення і подолання генетичних дефектів.

При проведенні преімплантаційної діагностики пропонується дотримуватися етичних принципів, сформульованих Національною комісією США з проблем медичної етики:

o повага права особи на вибір того чи іншого методу діагностики та лікування;

o безпека застосовуваних підходів для здоров'я пацієнта;

o доступність та об'єктивність інформації з усіх питань, що цікавлять пацієнта.

Не заперечуючи цінності методів ЕКО та преімплантаційної діагностики, деякі автори висловлюють побоювання, що проведення досліджень та експериментів на ембріонах людини може призвести до виникнення нової форми євгенічного відбору, генної інженерії та клонування у людини. Під терміном "клонування" мають на увазі одержання ідентичних нащадків (або копій) без статевого розмноження. У принципі при природному менструальному циклі та використання техніки ЕКЗ ефективність відтворення потомства низька: 30 - 40% від числа зачаття відповідно, в середньому 12% від кількості яйцеклітин при ЕКЗ. Загальновідома гетерогенність (насамперед генетична) складу статевих клітин загалом і зокрема овулюючих ооцитів. З більшої частини ооцитів, що овулювали, повноцінне потомство не розвивається, що відображає прояв природної селекції на рівні гамет, зигот, плодів і т.д. Тому отримання від однієї яйцеклітини після ЕКЗ, наприклад, при її дробленні на 4 бластомери (повністю з рівними потенціями до розвитку) 4 однакових ембріонів призводить до значно більшої частоти настання вагітності. Цей підхід успішно використовується у тваринництві. Застосування методів клонування на людині викликає численні морально-етичні проблеми, що обговорюються на спільній щорічній конференції Американського товариства фертильності та Канадського товариства фертильності та андрології.

За кордоном дослідники у своїй роботі слідують «Посібнику з етики Американського товариства фертильності» (1986) та «Керівництву товариства ембріології людини та запліднення» (колишній Об'єднаний добровільний ліцензійний комітет Великобританії). У цих посібниках відображені вимоги до експериментів на преембріоні людини (доімплантаційному, до 14 днів розвитку):

1) обґрунтування необхідності використання саме ембріона людини (наприклад, запланована інформація не може бути отримана в експериментах на тваринах);

2) преембріони призначаються для досліджень їх донорами;

3) дослідження мають відповідати певним етичним вимогам.

Наголошується, що клонування на дорослих особинах неможливе ні для яких видів. Необхідно на всіх рівнях ширше обговорювати проблеми, що виникають, інформувати суспільство про цілі подібних експериментів. При розробці та дотриманні принципів роботи з ембріонами людини та контролі їх виконання небезпека довільного вибору генетичного матеріалу (статевих клітин, ембріонів, використання бластомерів для клонування) має бути виключена повністю. Н.П. Бочков зазначає, що «пропозиція про застосування генної інженерії для „покращення" природи людини в розширених масштабах ніколи і за жодних умов не може бути прийнята... Пропозиція подібного роду є не що інше, як оновлений варіант євгеніки...».

3. Морально-етичні аспекти кріоконсервації статевих клітин та ембріонів людини.

Не менш суперечливі думки вчених щодо глибокого заморожування ембріонів.

А.О. Trounson зазначає, що при здійсненні ЕКО ембріонів, що розвиваються, може бути більше, ніж можливо пересадити їх жінці одномоментно. Автор вважає, що ембріони, що залишилися невикористаними, повинні бути кріоконсервовані. Використання кріоконсервації ембріонів дозволяє проводити ПЕ жінці у наступному оваріальному циклі без стимуляції овуляції ооцитів гормонами. Це забезпечує більшу ймовірність настання та розвитку вагітності внаслідок більшої фізіологічності циклу.

Подальше вдосконалення техніки заморожування 4- і 8-клітинних ембріонів людини, що розвинулися після ЕКО овуляторнихооцитів,настання вагітності у жінок після розморожування ембріонів та ПЕ свідчать про успіхи та перспективність використання такого підходу при лікуванні безпліддя у людини. Але водночас ці успіхи породжують безліч питань та проблем, які стають предметом широкого обговорення серед науковців, політиків та громадськості.

Наголошується, що для тих, хто початком життя людини вважає момент запліднення, заморожування ембріонів є неприпустимою дією і є нерозв'язною етичною проблемою.

У спеціальній літературі обговорюється питання долі заморожених ембріонів. Допускається можливість відмови подружньої пари від імплантації після ЕКЗ та кріоконсервації ембріона через зміни обставин. У таких випадках перед медиками постає питання: знищити ембріон або трансплантувати його іншій жінці. Використання техніки кріоконсервації ембріонів людини створює широкі перспективи донорства ембріонів. Доцільність такого донорства широко обговорюється. Деякі дослідники вважають, що у разі незатребуваності «зайвих» ембріонів при ЕКЗ єдиним виходом є їхня кріоконсервація. Такі ембріони мають бути використані лише з метою імплантації.

Самостійним є питання щодо граничних термінів зберігання кріоконсервованих ембріонів. Тривалі терміни уможливлюють ситуації, у яких відпадає необхідність трансплантації даного ембріона його генетичної матері. Висловлено побоювання, що незважаючи на відсутність мутагенного ефекту процесу кріоконсервації, фонова радіація при тривалому зберіганні ембріонів у замороженому вигляді може індукувати мутації. Названо тривалість зберігання у стані кріоконсервації ембріона людини – від 2 до 10 років.

Добровільна асоціація експертів з проблеми запліднення та ембріології людини in vitro при Королівському коледжі акушерства та гінекології (Великобританія) виробила низку таких рекомендацій:

§ Термін перебування ембріона у стані кріоконсервації повинен визначатися часом, необхідним для реалізації конкретної мети, наприклад, поки подружня пара (донори гамет) планує здійснити наступний ПЕ.

§ Питання про подальше зберігання кріоконсервованого ембріона має переглядатися через 2 роки після заморожування ембріона, і термін його зберігання загалом не повинен перевищувати 10 років.

§ Ембріони, отримані з гамет однієї подружньої пари, не слід використовувати для іншого подружжя (з метою обмеження народження дітей, відлучених від своїх генетичних батьків).

§ Незатребувані ембріони (до 14 днів розвитку) можна використовувати для певних наукових цілей.

§ Висловлено думку про те, що тривалість кріоконсервації статевих клітин та ембріонів людини та подальша їх доля визначаються лише їхніми власниками.

§ Усі дії з ембріонами (у тому числі й кріоконсервованими) повинні перебувати під контролем місцевих етичних комітетів та експертної асоціації.

4. Етичні аспекти «сурогатного материнства».

Жінка, яка не може з певних причин виносити плід, використовує для цієї мети іншу здорову жінку, в матку якої поміщають запліднену яйцеклітину. Колись у пресі промайнуло повідомлення, що одна мати, дочці якої в дитинстві довелося ампутувати матку, вирішила виносити запліднену яйцеклітину своєї дочки. Для дитини, що народилася, вона була одночасно "сурогатною" матір'ю і бабусею. "Сурогатне материнство", мабуть, так широко поширене в американському житті, що сценаристи двох популярних телесеріалів - "Санта-Барбара" та "Династія" - включили цю проблему до сюжетної картини своїх творів. Слід зазначити, що звичайна вартість такої процедури не менше ніж 30 000-50 000 доларів, що робить її не дуже доступною.

Як і у будь-якій справі, у "сурогатного материнства" з'явилися свої прихильники та противники. Одні вважають, що воно може бути благом, інші вважають, що не можна перетворювати на предмет торгівлі здатність жінки до народження дітей. Складні етичні проблеми виникають у разі появи дитини з дефектами розвитку чи близнюків. Найчастіше сім'я згодна визнати лише "хорошу" дитину. Бувають випадки, коли обидві жінки, які беруть участь у цій процедурі, не почуваються відповідальними за подальшу долю дитини, яка народилася з якоюсь патологією. Іноді складається асиметрія взаємин прийомної матері та її чоловіка – біологічного батька. У зв'язку з чим 39-я Всесвітня медична асамблея в Мадриді (1987 р.) прийняла Декларацію про штучне запліднення та трансплантацію органів.

5. Право жінки бути донором та реципієнтом яйцеклітини.

До застосування кріоконсервації яйцеклітин було можливо трансплантувати донорські яйцеклітини, що залишилися не використаними, для донора в програмі ЕКЗ та за згодою донора - іншій жінці як допомогу при безплідді. В даний час джерелом жіночих статевих клітин для програми ЕКЗ у випадках неможливості отримання їх від самої реципієнтки є забір ооцитів за згодою жінки при її стерилізації; знаходження самої реципієнтки донора ооцитів; одержання ооцитів від здорових жінок, згодних на донорство ооцитів з альтруїстичних спонукань. Вважають, що у випадках донорство має бути анонімним. Обов'язковими умовами для донорів ооцитів є, крім здоров'я та віку, наявність хоча б однієї дитини та згода обох подружжя. Висловлено застереження щодо можливості втрати персональної відповідальності за майбутню дитину в подібних ситуаціях.

Під час обговорення морально-етичних аспектів репродуктивної технології необхідно враховувати психологічні та психіатричні проблеми реципієнтів та донорів ооцитів, у яких нерідко розвиваються психологічні дистреси. Наголошується на необхідності проведення з пацієнтами відповідної та індивідуальної роботи психіатра.

У правовій системі більшості країн відсутнє визначення статусу донорських гамет. Такі гамети можна розглядати або як інтегральну складову частину організму людини (і тоді є об'єктами права), або вони повинні прийматися як автономна одиниця і як самостійний суб'єкт права.

Як один із варіантів, на думку зарубіжних фахівців, до донорів гамет можна застосувати закони про донорство крові та про донорство органів. Якщо стосовно гамет та їх донорства прийняти ці закони, то для донорів існуватимуть такі умови, як безкоштовність і донорство як терапевтична допомога (що має місце у Франції). Законодавчі акти про донорство гамет недосконалі, потрібна їх подальша розробка при широкому обговоренні багатьох аспектів цієї проблеми в суспільстві: визначення «статусу» гамет; правомірність, регламентація та характер їх використання в медичних та наукових цілях; правила донації гамет; ставлення суспільства до донорства гамет; відносини між юридичною та біологічною спорідненістю при донорстві; двостороння анонімність процедури та ін.

У разі передчасного виснаження яєчників (статевими клітинами), за відсутності яєчників та в деяких інших ситуаціях програма ЕКЗ дозволяє таким жінкам завагітніти та виношувати дитину при використанні донорської яйцеклітини. Етичні аспекти, що виникають у подібних випадках, та правові питання обговорюються. Необхідна розробка принципів донорства статевих клітин, які звели б до мінімуму або запобігли повністю розвитку комерціалізації при донорстві статевих клітин та ембріонів. В останні роки у світовій літературі обговорюються можливість і правомочність використання незрілих жіночих статевих клітин від плодів при абортах.

6. Морально-етичні проблеми штучної інсемінації (ІІ).

Як зазначалося вище, вирішення проблем, пов'язаних з донорством яйцеклітин і сперматозоїдів, ускладнюється невизначеністю статусу гамет (щодо їх донації) і, частково неоднозначним розумінням цілей застосування методів репродуктивної технології.

Відпрацьовано кілька підходів до використання донорської сперми:

§ внутрішньошийкова інсемінація (найпоширеніший метод),

§ внутрішньоматкова інсемінація,

На цей час відзначається помітний прогрес у створенні штучних методів інсемінації спермою чоловіка, поліпшення in vitro показників сперми чоловіка та її запліднюючої здатності. При ретроградній еякуляції сприятливий прогноз настання вагітності відзначений при внутрішньоматковій ІІ, а незадовільні результати – при оліго- та астенозооспермії. При олігоспермії рекомендують відбір найбільш рухливих сперматозоїдів і перенесення їх у порожнину матки за допомогою трансцервікального катетера або маткові труби при лапароскопії. В даний час у світі все ширше використовуються методи мікропліднення - запліднення одним сперматозоїдом шляхом штучного його проходження через прозору оболонку яйцеклітини (яку просвердлюють механічним шляхом або за допомогою ферментів) або безпосередньої ін'єкції сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини. Ці підходи породили надію на дітонародження у багатьох пацієнтів з безпліддям та астено- або олігозооспермією у тяжкому ступені. Однією з розробок репродуктивної технології останніх років є (для пацієнтів з азооспермією внаслідок нереконструктивної обструкції репродуктивного тракту) мікропрокол та взяття сперми з епідидимісу або яєчка з наступним введенням сперматозоїда або гаплоїдної сперматид в яйцеклітину її дружини та трансплан. У літературі широко обговорюються такі проблеми: анонімність донора та реципієнтів; можливість для пар, які використовували донорську сперму, отримати інформацію про донора; батьківські права донорів статевих клітин та ембріонів; право повнолітніх дітей мати інформацію про «біологічного батька»; вікова межа для донорства сперми.

У Франції функціонує понад 20 центрів ІІ, об'єднаних у федерацію з дослідження кріоконсервації яйцеклітин та сперми. При відборі сперми керуються такими принципами:

1) донорами можуть стати лише чоловіки, які мають дітей;

2) ІІ проводиться за медичними показаннями;

3) ІІ проводиться лише для гетеросексуальних пар;

4) усі донори обстежуються на наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.

До цього списку додано ще ряд показників, отриманих в результаті аналізу генетичних аспектів донорства гамет (що проводиться генетичною комісією Федерації з 1983 р.): тип успадкування виявленого генетичного захворювання, відсутність хромосомних аномалій, терміни експресії захворювання, пенетрантність та ін. Наприклад, 3,2 % чоловіків-донорів та 2 % жінок-донорів було «відхилено» за результатами генетичного скринінгу.

Подібна система обстеження донорів гамет може стати прикладом та обов'язковою системою при організації центрів ІІ в Росії. В даний час можна відзначити незадовільне, неповне обстеження донорів гамет у нашій країні.

7. Етичний аспект у виборі статі дитини.

Багато дослідників та громадських організацій не рекомендують фахівцям позитивно вирішувати питання про вибір статі дитини без наявності медичних показань (наприклад, наявність у сім'ї захворювання, пов'язаного зі статтю -міодистрофії Дюшенна, Х-зчепленої розумової відсталості та ін.). Вільний вибір статі дитини може призвести до зміни природного співвідношення статей. В Індії стать дитини визначають пренатально з метою елімінації плодів жіночої статі.

Розгорнуто кампанію з обговорення правильності такого шляху, було висловлено негативне ставлення до визначення та вибору статі плода без наявності медичних показань. У Китаї запроваджено заборону на виявлення (при УЗД) статі плода без медичних показань.

У Росії є медичні установи, де можна визначити стать дитини, що розвивається, і батьки можуть зберегти вагітність бажаним по підлозі плодом. У нашій країні це питання вимагає наполегливого врегулювання із залученням до обговорення медиків та біологів (а також генетиків, еволюціоністів).

Таким чином, різноманітність та суперечливість думок з питань використання методів репродуктивної технології з метою вирішення проблеми дітонародження для осіб з безпліддям необхідно розглядати лише у поєднанні з правовими та морально-етичними проблемами із залученням до обговорення, крім гінекологів, андрологів, ембріологів, генетиків, ще й психіатрів, біоетиків, юристів, соціологів, теологів за одночасного вивчення громадської думки.

Всі ці проблеми репродуктивної технології здаються менш важливими і першочерговими порівняно з тими питаннями, з якими щодня стикаються сексопатологи та психіатри при прийомі пацієнтів, які мають проблеми в галузі статевої поведінки та репродукції. У більшості випадків у пацієнтів з такими проблемами виявляється неблагополучна обстановка (соціальна, психологічна) при перебігу вагітності або у матері в дитинстві (неповна сім'я, відсутність турботи та уваги до дитини з боку батьків, гіперопіка батьків тощо).

Етичні питання Клонування людини

До морально-етичних питань належить таке: чи морально те, що людина виникає штучно, а чи не природно; чи є в людей право створювати собі подібних (ставлячи себе на місце природи) та ін. Як бачимо юридичні питання, поділяються на початкові (чи припустимо клонування?) і похідні, тобто. виниклі після того, як клонування людини буде дозволено, почнеться клонування (тобто з'явиться необхідність у регламентації самої процедури, наприклад питання: як має бути оформлена згода людини на своє клонування, чи існують групи людей яких клонувати має бути заборонено) і почнуть з'являтися клони людей (правове становище клонів, зокрема визнавати клону рівним людині втім, принцип гуманізму і рівності вже зараз здатне відповісти це питання ствердно.).

Зараз про клонування можна вже говорити як про факт, що відбувся. Досить згадати овечку Доллі1, яка стала знаменитою на весь світ, клонованою в 1996 році.

Як і в будь-якій іншій роботі, ми почнемо з визначення. А що таке клонування? Самі терміни клон, клонування спочатку використовувалися в мікробіології та селекції, а згодом і в генетиці. Тепер ці терміни використовуються у розмовній мові і не є вузькоспеціальними. Сам термін «клонування» означає точне відтворення якогось об'єкта невизначене число разів. Об'єкти, отримані внаслідок цієї дії, називаються «клонами». Під клонуванням людини розуміється можливість створити клон людини, який відтворюватиме людину-донора не лише зовні, а й на генетичному рівні. Втім, деякі індивідуально визначені ознаки у людини-донора і у клону будуть відрізнятися, наприклад капілярні візерунки пальців рук. Донором може в цьому випадку бути не тільки нині існуюча людина, а й наш предок (якщо у неї можна ДНК). Клонування можна поділити на два види. По-перше – це терапевтичне клонування, в результаті якого розвиток ембріона, що з'явився, зупиняється через 14 днів, а він сам використовується для отримання стовбурових клітин. Термін 14 днів обумовлений тим, що надалі починає проявлятися людська особистість, виражена зокрема у появі зачатків нервової системи2. По-друге – це репродуктивне клонування, в результаті якого з'являється клон людини. Саме цей вид клонування заборонено у більшості держав, у тому числі в Росії та США.

Цікаво подивитися на результати опитувань громадської думки. Один опитувань в США3 показав, що 68% американців схвалюють клонування до створення стовбурових, якщо ці клітини використовувалися на лікування захворювання, тобто. схвалюють терапевтичне клонування. Такий результат пов'язаний з тим, що стволові клітини, індивідуально підібрані для конкретного пацієнта, знижують ризики відторгнення. Водночас опитування, пов'язане з репродуктивним клонуванням, показує зовсім інші результати. У Росії таке опитування було проведено у травні 1997 року Інститутом соціологічного аналізу. Результати опитування показали, що 55,5% респондентів виступили проти клонування людини і лише 24% відповіли на це питання ствердно, та й то за певних умов4. У більшості випадків людьми рухає страх, який навіяний їм фантастикою, вони вважають, що клони поневолять людей тощо.

Нині перешкодою для клонування людини вважатимуться:

1. Технологічні проблеми, у зв'язку з тим, що зараз невідпрацьована технологія клонування, внаслідок цього відбувається велика кількість невдалих спроб. Крім цього є одне суттєве обмеження для клонування, саме не можливість повторення свідомості;

2. Соціально-етичний аспект, тобто. внаслідок того, що технологія, як уже було зазначено вище, є невідпрацьованою, існує велика ймовірність появи великої кількості бракованих клонів – поява осіб з генетичними мутаціями тощо. А це своєю чергою є загрозою для всього людського вигляду;

3. Етично-релігійний аспект. Більшість релігій до клонування людини ставляться негативно, наприклад РПЦ не виступає проти досліджень у цій галузі, але проти клонування людини. Це пов'язано з тим, що людина є «створенням божим», людина не може поставити себе на місце Бога і створювати собі клонів, бо це гординя, а вона, як відомо карається. Легенда про вавілонську вежу, описана в Біблії, є яскравим прикладом цього, покаранням тоді послужило змішання мов;

4. З точки біологічної безпеки виду це питання теж є досить спірним. Ми вже говорили про можливі мутації, які можуть статися внаслідок «сирості» самої технології клонування;

5. Суспільна думка. У своїй доповіді ми вже наводили результати соціологічних опитувань, з яких видно, що суспільство не заперечує проти терапевтичного клонування (попри те, що і там існують етичні проблеми, спричинені тим, чи вважати ембріон початком життя людини, формування його індивідуальності чи ні), але різко проти репродуктивного клонування;

6. Останньою та найголовнішою перешкодою, принаймні, на думку автора, є законодавчі заборони. Така заборона існує в Росії, вона була накладена ФЗ від 20 травня 2002 р. № 54-ФЗ «Про тимчасову заборону на клонування людини»5. Термін цієї заборони визначено п'ять років. Цього року його продовжили.

Висновок:

Як уже було сказано, виникає ціла низка морально-етичних проблем, які поки що не мають однозначного рішення. Найбільш активно обговорюються у ЗМІ, у суспільстві та в церкві наступні.

Противники сурогатного материнства вважають, що воно перетворює дітей на подобу товару, створюючи ситуацію, в якій багаті люди зможуть наймати жінок для виношування своїх дітей. Вони стверджують також, що материнство стає при цьому договірною роботою, тому прагнення вигоди може взяти гору над міркуваннями користі для сторін.

Звідси пов'язана з цим і проблема, що активно обговорюється в рамках церкви, посилення в суспільстві дегуманізації і аморальності, що підривають багато моральних підвалин, у тому числі святість шлюбу і сім'ї.

Існують побоювання, що деяких сурогатних матерів може психологічно травмувати необхідність віддати виношену нею протягом 9 місяців народжену "свою" дитину, навіть якщо спочатку їй здавалося, що вона зможе розлучитися з такою дитиною без особливих переживань. І такі випадки не рідкість.

Також важливими є питання психологічної адаптації дитини в цій ситуації: чи слід інформувати дитину про спосіб її появи на світ, можливі чи неможливі її стосунки з сурогатною матір'ю.

Що можна сказати з цього приводу? Так, серйозні проблеми – як медичні, так і морально-психологічні – існують. Але їх поступове вирішення та подолання - це природний шлях входження в наше повсякденне життя тих нових технологій, які – на глобальному рівні – допомагають людству існувати, а на приватному – бути батьками, які мають щастя тримати на руках свою довгоочікувану та кохану дитину.

Список літератури:

ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ КОНЦЕПЦІЇ Російської православної церкви: XII. Проблеми біоетики. ЕКО.

Енцикліка Humanae vitae папи Івана Павла VI

Буддисти Росії не одностайні у поглядах на технологію ЕКО

Яровінський М.Я. «Лекції з курсу «Медична етика», 2000

Покровський В.І. «Біомедична етика», 1997 р.

Лопухін Ю.М. «Біоетика. Вестн. РАМН », 1993р.

"Біоетика: принципи, правила, проблеми", 1998 р.